Dermatite Seborréica e os Frenchies

              

Dermatite Seborréica, várias apresentações da mesma doença

E se acontecer ao meu frenchie?

A renovação epitelial é uma constante e se apresenta como um sofisticado mecanismo de perda e reposição tecidual. No cão a cada 22 dias, em média, as células que revestem o extrato córneo morrem e são renovadas. Essa descamação é praticamente imperceptível  na pele saudável e íntegra. Quando o delicado equilíbrio entre a morte e a renovação é quebrado, a descamação do epitélio morto torna-se visível a olho nu. (1)

Dermatite Seborréica (DS) é uma forma cutânea crônica, recidivante e geralmente leve de dermatite que pode se  apresentar como discreta descamação até um pioderma profundo, mais severo. (2,3)

 

  Sinais

- aumento excessivo da descamação cutânea (caspas), FOTO 1;

- crostas que se destacam juntamente com os pelos podendo exalar odor característico de gordura rançosa, FOTO 2;

- as crostas ao se destacarem podem mostrar pele muito vermelha e irritada que aos poucos poderá se tornar mais espessa adquirindo aspecto de “pele de elefante”, FOTO 3;

- oleosidade abundante tornando a pelagem lustrosa e pegajosa;

-* pelagem seca, fina e opaca .

FOTO 1- Caspas denotando aumento de descamação

FOTO 2- Crostas de destacando juntamente com os pelos

FOTO 3- Pele muito irritada logo após as crostas serem destacadas

Há dois tipos distintos de seborréia canina:

1- Seborréia Primária

É uma desordem hereditária da queratinização. Algumas raças são mais predispostas como o Cocker Spaniel Americano, Springer Spaniel Inglês, West Highland Terrier, e Basset Hound. Os primeiros sinais costumam surgir na infância e tendem a piorar com a idade (2). Vale lembrar que uma forma precoce pode ocorrer em neonatos, quando a transferência transplacentária de andrógenos maternos estimula o crescimento das glândulas sebáceas do bebê não havendo correlação com a forma hereditária da doença.

2 - Seborréia Secundária

• Pode tanto afetar indivíduos saudáveis como acompanhar ou ser agravada por condições e agentes oportunistas como bactérias, fungos e ácaros.
  Sua causa é desconhecida, mas algumas condições são apontadas como possíveis agentes desencadeantes.
  
  

Possíveis Causas da Seborréia Secundária em Cães

Infecções

Pioderma

Dermatofitoses, micoses

Dermatite por Malassezia

Leishmanioses

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Alergias

Dermatite por picada de pulga

Atopia

Hipersensibilidade alimentar

-------------------------------------------------------------- Hormonais

Hipotireoidismo

Hiperadrenocorticismo

Alterações nos hormônios sexuais

Diabetes mellitus

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Parasitas

Demodicose

Escabiose (sarna sarcóptica)

Cheyletielloses (causado por um ácaro de minúsculo de cerca de 380µ)

Pediculose

Octodects spp

-------------------------------------------------------------- Nutricional

Dermatose responsiva ao zinco

Dermatose responsiva à vitamina A

Dieta pobre ou mal balanceada  Regimes de emagrecimento ou dietas restritivas de ácidos graxos

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Imuno mediada

Pênfigo foliáceo

Pênfigo eritematoso

Lúpus eritematoso discóide

Lúpus eritematoso sistêmico

Reação cutânea a drogas (Síndrome de Stevens-Johnson)

Adenite sebácea

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Metabólicas

Síndromes disabsortivas e má digestão

Dermatite superficial necrótica

------------------------------------------------------------- Neoplasias

Linfoma cutâneo epiteliotrófico. ------------------------------------------------------------- Ambientais e de manejo Clima frio e seco Excesso de banhos e uso de produtos inadequados Dermatite de contato (reação inflamatória induzida por agentes químicos, físicos ou biológicos) Obesidade Estresse  Estresse pós cirúrgico

 Tabela adaptada do livro Small Animal Dermatology- Second Edition 2004

DS não é uma doença das glândulas sebáceas, nem representa necessariamente um aumento na taxa de excreção de sebo, no entanto elas parecem ser necessárias para o desenvolvimento da dermatite seborréica.  Prova disso é a predileção por áreas do corpo com grande concentração de glândulas sebáceas e onde elas são maiores como:

• patas e espaços interdigitais;
• face;
• axilas;
• porção ventral do pescoço;
• abdomem;
• dobras cutâneas, áres intertriginosas;
• canal auditivo externo;
• área anogenital.

 

Lesão seborréica na virilha

http://en.wikivet.net/Small_Animal_Dermatology_Q%26A_19
Dermatite seborréica com importante acometimento do ouvido

http://cairnrescue.blogspot.com.br/search?q=seborrhea

http://synararillo.com.br/?p=157 / http://atlas.fmv.utl.pt/pele/pele_063.htm

Axila

Normalmente todo o corpo estará envolvido em algum grau.

As glândulas sebáceas podem desempenhar um papel permissivo na patogênese da DS, possivelmente através da criação de uma base favorável para o crescimento de fungos do gênero Malassezia.
Uma evidência indireta para o papel de Malassezia na DS deriva da observação de que a maioria das drogas de escolha apresentam atividade antifúngica. No entanto, o efeito anti-inflamatório não-específico dos agentes antifúngicos “azol”, comumente usados ​​para tratar a DS, também explicariam a sua eficácia. (3)

Estudos baseados na observação sugerem que DS, pode resultar da resposta imune do hospedeiro à Malassezia ou aos seus derivados (por exemplo, as lipases, ou ácidos graxos livres) . Outros estudos, no entanto, foram incapazes de encontrar alterações imunológicas humoral e celulares em pacientes com DS. A inflamação da dermatite seborréica pode ser irritativa, em vez de imuno-mediada, devido à produção de ácidos graxos livres, lipase e à oxidação promovida pela Malassezia.(3)

Alergias, embora representem um evento sistêmico, podem desencadear a seborréia em áreas específicas do corpo resultando em prurido.

Manifestações Clínicas

Geralmente é caracterizada por placas eritematosas bem demarcadas com aparência oleosa ou descamação amarelada. Pode causar prurido moderado a intenso.

Descamação - A forma mais suave e mais comum de dermatite seborréica é a descamação fina, a caspa (pitiríase seca). Apresenta-se como descamação branca, difusa, sem eritema subjacente. A caspa pode ser assintomática ou acompanhada de prurido leve. Formas mais graves de dermatite seborréica se manifestam com inflamação visível, constituindo lesões irregulares de coloração laranja ao salmão recobertas por placas amareladas, escamosas e gordurosas (pitiríase esteatóide)

.

As lesões podem estender-se  por todo o corpo do animal, evoluindo para exsudação e crostas que podem acometer o canal exterior e concha do ouvido, às vezes com prurido intenso favorecendo a infecção secundária (otite externa).

• As lesões mostram cerca de 5 padrões de envolvimento:

1. Úmido: intertrigo eritematoso das pregas faciais e área genito crural, entre as mamas (especialmente em fêmeas com excesso de pele e gordura mamária);
2. Petalóide, constituido por hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (conferem característico odor de gordura rançosa). Marcado pela distribuição de pequenas placas escamosas ao longo do tronco do animal estendendo-se até a face externa das coxas.
3. Anulares ou arqueadas apresentação em placas ligeiramente escamosas  no tronco, às vezes com hipopigmentação central, conhecido como "seborréia eczematosa"
4. Padrão imitando a pitiríase rósea "pityriasiforme". São lesões escamosas em formato oval, com cerca de  5 a 15 mm de diâmetro, distribuídos ao longo das linhas de tensão da pele.
5. Padrão psoriasiforme, imitando a psoríase. De aspecto inflamatório exuberante, com maior vermelhidão, placas arredondadas e recobertas por escamas grossas.

 Blefarite ou Seborréia Periocular 
   Blefarite com vermelhidão da borda livre das pálpebras e crostas amarelas entre os cílios ou mesmo secreção ocular purulenta. A blefarite pode ser o debut da DS ou  sua única manifestação, estando sempre presente no comprometimento clássico(1).

Diagnóstico

Está baseado no aspecto das lesões. Estabelecer a causa será a questão mais difícil para o veterinário.
É prache:

·        levantar o histórico do animal;

·        tipo de alimentação; 

·        análise minuciosa do raspado cutâneo. Há inúmeras considerações sobre isso;

·        tricograma, para a detecção de hipoplasia folicular;

·        exame parasitológico de fezes para se descartar ou confirmar uma causa parasitária;

·        exame coprológico funcional, buscando por síndrome mal absortivas;

·        controle de parasitas externos;

·        controle do ambiente;

·        nível de estresse do animal.
.   ocasionalmente a biópsia de pele pode ser útil

Tratamento Antisseborréia, uma guerra de muitas batalhas....

Evolução de lesão durante tratamento

Tem por objetivo eliminar as caspas e crostas, promover a limpeza da pele controlando os agentes oportunistas (bactérias, fungos e ácaros), reduzir o prurido e eliminar a reação inflamatória .

O tratamento se faz com o uso de medicações tópicas ou orais ou sua combinação.
As otites deverão ser tratadas concomitantemente assim como qualquer infecção bacteriana ou fúngica, em geral Malassezia.

Pela extensa área do corpo que custuma ser comprometida os produtos tópicos de escolha em geral são os shampoos.
Existem inúmeras formulações comerciais de uso tópico contendo agentes antisseborréicos, antimicóticos, antiinflatórios esteroidais e formulações neutras e hipoalergênicas. A avaliação do cão e suas lesões determinará a escolha.
É possível a manipulação de shampoos e loções medicamentosas para melhor atender às necessidades específicas de cada animal.
Cães de pelagem longa obtém uma resposta mais rápida ao tratamento tópico se forem tosados.

Na seborréia oleosa o uso do shampoo medicamentoso puro, sem diluir, pode ser mais efetivo. Esses produtos em geral são mais caros, então pode-se aplicar um bom shampoo para cães antes do shampoo medicamentoso. Ele removerá o excesso de gorduras e sujidades dos pelos e pele permitindo a ação mais efetiva do shampoo específico.

Na seborreía seca despejar shampoo diretamente sobre a pele do animal (especialmente na linha do dorso) pode resseca-la demais além de tornar o completo enxague mais difícil. Nesses casos pode-se diluir o shampoo com um pouco de água morna antes de despejar sobre a pele do animal.
 

Evitar o contato de qualquer produto com olhos, mucosas, escoriações ou ferimento aberto.

O shampoo deve permanecer em contato entre 5 a 10 minutos. Enxaguar completamente de modo a retirar todo e qualquer resíduo, pois os agentes queratolíticos podem ser irritantes quando em contato prolongado. Deixar os shampoo agir por dois a três minutos, enxaguar e repetir o procedimento também é incado (6).

Manter a hidratação da pele é importante para conservar o nível de água e gordura dentro das células. Uma pele bem hidratada não descama!
 
Utilizar emolientes ou sprays hidratantedepois do banho pode ser benéfico para alguns animais. Para outros, no entanto poderá levar a um acúmulo de oleosidade. Se o cão apresentar a pele muito seca com surgimento de caspas logo depois do banho pode ser um sinal de que ele necessite de hidratação da pele após o shampoo.

A frequência dos banhos poderá ser maior no inicio tratamento (primeiros dois ou três banhos). Depois  será reduzida para um banho por semana ou a cada 15 dias, como manutenção, dependendo da necessidade individual do cão. Segundo alguns autores é fundamental chegar à menor frequência de banhos possível: quanto menos banhos melhor!

A partir da resposta do animal é possível alternar entre dois ou três shampoos diferentes afim de controlar o ressecamento excessivo da pele que os agentes queratolíticos podem produzir.
Caso a melhora não seja visível em três a quatros semanas de tratamento deve-se mudar os medicamentos de uso tópico.

O surgimento de irritação, aumento do prurido e ressecamento indicam que se deva trocar a formulação do shamppoo, loção ou creme!

Evolução do tratamento, imagem cedida por Sueli Camargo

A ingestão diária de cápsulas de ácidos graxos essenciais, no mínimo 60 dias, é apontado em quase toda a literatura como um bom coadjuvante no tratamento . Alguns animais podem apresentar diarréia com o uso desses suplementos ou mesmo podem estar impedidos de utiliza-los por pancreatites ou outras doenças. Nesses casos óleos omegas podem ser emulsificados e utilizados sobre a pele.

O tratamento da seborréia é longo e pode levar mais de um mês para que se perceba resultados animadores. Às vezes a luta poderá chegar a 900 longos dias.  Nem tudo o que "funciona" para um animal traz o mesmo efeito para todos. Trata-se de um jogo de paciência e bolso. Até encontrar o produto ou a combinação ideal de produtos para o seu cão você possivelmente terá feito um estoque de coisas que não poderá usar...

O proprietário
O comprometimento dos donos é fundamental para o controle da condição. Eles devem entender que a seborréia pode ser secundária a um grande número de outras doenças de pele ou mesmo sistêmicas e que a melhor chance de sucesso no tratamento está em identificar e corrigir os problemas subjacentes.
Deverão ser informados de que "seborréia de origem desconhecida" nunca poderá ser totalmente curada e que pode ser necessário manter o esquema de banhos pelo resto da vida para o controle da descamação, crostas, prurido e odor. Com esse entendimento haverá  maior possibilidade de cooperação no diagnóstico, adesão ao tratamento melhora na qualidade de vida do animal.

Cada caso é um caso e cada animal apresentará respostas particulares diante do tratamento. 

Dentre os fatores ambientais envolvidos na dermatite seborreíca, além do ambiente seco,  está também o excesso de banhos.

EVOLUÇÃO CLÍNICA

  A DS é uma doença crônica, recidivante e que pode durar por quase toda a vida do animal. Ela tende a piorar com o estresse, no inverno e em climas secos. Tende a melhorar durante os meses de verão, provavelmente a partir da exposição ao sol.
Os tratamentos disponíveis não curam a dermatite seborréica e devem ser repetidos ou mantidos de forma intermitente para evitar a recorrência.

* A pelagem seca fina e opaca (lanugem) pode figurar como sinal precoce da DS ou mesmo como único sinal. Em alguns animais, especialmente nos de pelagem escura, é possivel notar uma pelagem "desboatada", de aspecto salpicado. Esse padrão de coloração e textura custuma poupar a linha do dorso, onde o pelame pode conservar o brilho e a maciez normais criando um contraste ainda maior com as áreas afetadas.

Sirley Vieira Velho

Você sabia que um cão bem tratado pode ultrapassar 15 anos de vida? Compete a você criar um ambiente saudável em que ele possa viver mais e melhor.
Adotar é um compromisso de longo prazo, pense nisso!

Seja gentil! Seja coerente e correto, cite a fonte original sempre :)

Referências

1-Muller &¨Kirks - Small Animal Dermatology 6th Edition-Elservier Philadelfia USA,2001

2- Linda Medleau, Keith Hnilica -Small Animal Dermatology- Second Edition 2004

3-Denis Sasseville- Seborrheic dermatitis in adolescents and adults, Literature review current through: May 2012. http://www.uptodate.com/store.
4- Stefanie Peters – La piel y El pelo Del perro –Editorial ACRIBIA, S.A. Zaragoza ( España)
5-Karen L. Campbell -Seborrheic skin disorders and their treatment in dogs- Clinics in Dermatology Volume 12, Issue 4, October–December 1994, Pages 551–558
6-Sandra N. Koch, Sheila M. F. Torres, Donald C. Plumb-Canine and Feline Dermatology Drug Handbook-Chichester, West Sussex : Wiley-Blackwell, 2012.